Сегменты – морфофункциональные элементы легочной ткани, которые включают собственный бронх, артерию и вену. Они окружены ацинусами – самой мелкой функциональной единицей легочной паренхимы (около 1,5 мм в диаметре). Альвеолярные ацинусы вентилируются бронхиолой – мельчайшим разветвлением бронха. Данные структуры обеспечивают газообмен между окружающим воздухом и кровеносными капиллярами.
Ацинусы на рентгенограмме не визуализируются, поэтому локализовать патологические тени на снимках легких принято по сегментам и долям.
Сегментарное строение легочной ткани на снимке легких
Правое легкое содержит три доли:
- верхнюю;
- среднюю;
- нижнюю.
Каждая из них имеет свое сегментарное строение.
Сегменты верхней доли правого легкого:
- Верхушечный (S1).
- Задний (S2).
- Передний (S3).
В средней доле выделяют 2 структурных сегмента:
- Наружный (S4).
- Внутренний (S5).
В нижней доле правого легкого располагается 5 сегментов:
- Верхний (S6).
- Нижневнутренний (S7).
- Нижнепередний (S8).
- Нижненаружный (S9).
- Нижнезадний (S10).
В левом легком две доли, поэтому структурное строение легочной паренхимы несколько отличается. Средняя доля левого легкого состоит из следующих сегментов:
- Верхний язычковый (S4).
- Нижний язычковый (S5).
Нижняя доля имеет 4-5 сегментов (у разных авторов мнения отличаются):
- Верхний (S6).
- Нижневнутренний (S7), который может быть объединен с нижнепередним (S8).
- Нижненаружный (S9).
- Нижнезадний (S10).
Более правильно выделять 4 сегмента в нижней доле левого легкого, так как S7 и S8 имеют общий бронх.
Подводя итог: левое легкое состоит из 9 сегментов, а правое – из 10.
Топографическое расположение сегментов легких на рентгенограмме
Рентген, проходя через легочную паренхимы, четко не выделяет топографические ориентиры, позволяющие локализовать сегментарную структуру легких. Чтобы на снимке научиться определять расположение патологических затемнений в легких, врачи-рентгенологи пользуются метками.
Верхнюю долю от нижней (или средней справа) разделяет косая междолевая щель. Она четко не прослеживается на рентгенограмме. Для ее выделения пользуются следующими ориентирами:
- На прямом снимке начинается на уровне остистого отростка Th3 (3-й грудной позвонок).
- Горизонтально проходит по наружной части 4-го ребра.
- Затем направляется к высшей точке диафрагмы в проекции ее средней части.
- На боковом снимке горизонтальная плевра начинается сверху от Th3.
- Проходит через корень легкого.
- Заканчивается в высшей точке диафрагмы.
Горизонтальная междолевая щель отделяет верхнюю долю от средней в правом легком. Она проходит:
- На прямой рентгенограмме по наружному краю 4-го ребра – по направлению к корню.
- В боковой проекции начинается от корня и направляется горизонтально к грудине.
Топография сегментов легких:
- верхушечный (S1) проходит по 2-му ребру до лопаточной ости;
- задний – от середины лопатки до ее верхнего края;
- передний – спереди между 2-м и 4-м ребрами;
- латеральный (верхний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами по передней подмышечной линии;
- медиальный (нижний язычковый) – между 4-м и 6-м ребрами ближе к грудине;
- верхний базальный (S6) – от середины лопатки до нижнего угла по паравертебральной области;
- медиальный базальный – от 6-го ребра до диафрагмы между среднеключичной линией и грудиной;
- передний базальный (S8) – между междолевой щелью спереди и подмышечной линий сзади;
- латеральный базальный (S9) проецируется между серединой лопаточной кости и задней подмышечной линией;
- задний базальный (S10) – от нижнего угла лопатки до диафрагмы между лопаточной и околопозвоночной линиями.
Слева сегментарное строение несущественно отличается, что позволяет врачу-рентгенологу на снимках в прямой и боковой проекциях достаточно точно локализовать патологические тени в легочной паренхиме.
Редкие особенности топографии легких
У некоторых людей из-за аномального положения непарной вены образуется lobus venae azygos. Ее не следует считать патологическим образованием, но необходимо учитывать при чтении рентгеновских снимков органов грудной клетки.
У большинства людей venae azygos впадает в верхнюю полую вену кнутри от медиастинальной поверхности правого легкого, поэтому не прослеживается на рентгенограммах.
При выявлении доли непарной вены очевидно, что у человека место впадения данного сосуда смещено несколько правее в проекции верхней доли.
Существуют случаи, когда непарная вена находится ниже обычного положения и сдавливает пищевод, затрудняя глотание. При этом возникают сложности при прохождении пищи – dysphagialusoria («шутка природы»). На рентгенограмме патология проявляется краевым дефектом наполнения, что считается признаком ракового образования. На самом деле после выполнения компьютерной томографии (КТ) диагноз исключается.
Другие редкие доли легких:
- Околосердечная сформирована неправильным ходом медиального отдела междолевой щели.
- Язычковая – прослеживается на снимках, когда междолевая щель расположена в проекции 4-го ребра слева. Она является морфологическим аналогом средней доли справа у 1-2% людей.
- Задняя – встречается при наличии добавочной щели, отделяющей верхнюю часть нижней доли от ее основания. Встречается с обеих сторон.
Топографию и сегментарное строение легких должен знать каждый врач-рентгенолог. Без этого невозможно грамотно читать снимки органов грудной клетки.
![](/mark_r_img.png)
Очаровательные проверенные индивидуалки Набережные Челны, пылкие и страстные, они такие изобретательные и профессиональные, что сегодня у тебя будет лучший интимный досуг. Твои мечты и желания реализуются. Встретят у себя, приедут к тебе, проверенные индивидуалки Набережные Челны, интим досуг на любой вкус. Все вопросы уйдут на второй план, если вы вместо поиска обычных девушек воспользуйтесь услугами проституток города.